Queixals del seny i dents incloses
Queixals del seny inclosos i extraccions complexes
Un queixal del seny inclòs pot estar tocant el nervi dentari o l'arrel del veí. Planificar-ho amb TAC abans d'entrar és el que separa una extracció neta d'una complicació.
Demanar hora
Per què els queixals del seny donen tants problemes
Els tercers molars són els últims a sortir, normalment entre els setze i els vint-i-cinc anys, i sovint es troben la mandíbula ja plena. Quan no hi ha espai suficient queden inclosos dins de l'os, semiinclosos amb una part encara coberta per geniva, o surten inclinats contra el queixal del davant.
Un queixal semiinclòs és el pitjor escenari higiènic possible: hi ha una obertura per on entren bacteris i menjar, però no hi ha manera de netejar-ho. D'aquí surten les pericoronaritis, aquells episodis d'inflor i dolor a la part de darrere que van i venen i que solen empitjorar amb l'estrès o el cansament.
Quan el queixal empeny en angle contra el segon molar, el dany va més enllà: pot provocar càries a la cara de darrere del molar veí, en un punt on el raspall no arriba i on la reparació és difícil, i en alguns casos reabsorció de l'arrel.
El nervi dentari inferior i per què cal el TAC abans
Per dins de la mandíbula hi passa el nervi dentari inferior, que dona sensibilitat al llavi i al mentó. Les arrels dels queixals del seny inferiors poden estar molt a prop d'aquest conducte, i en alguns casos l'envolten literalment.
En una radiografia panoràmica, que és plana, unes arrels superposades al conducte poden semblar que hi toquen sense fer-ho, o al revés. El TAC de feix cònic resol aquesta ambigüitat: mostra la relació real en tres dimensions i permet decidir la tècnica abans d'entrar.
Quan la proximitat és extrema hi ha alternatives a l'extracció completa, com la coronectomia, que consisteix a retirar només la corona del queixal i deixar les arrels al seu lloc si no estan infectades. És una decisió que es pren amb la imatge al davant i explicant al pacient per què.
El postoperatori: què és normal i què no
La inflor és la reacció esperable i no és una complicació. Sol créixer durant les primeres quaranta-vuit hores, fa pic cap al segon dia i baixa a partir del tercer. El fred aplicat de manera intermitent les primeres hores i la pauta d'antiinflamatoris pautada la controlen bé.
També és normal una obertura limitada de la boca durant uns dies, algun blau a la pell i una petita quantitat de sang barrejada amb la saliva la primera nit. La dieta tova i freda els primers dies, evitar glopejar amb força i no fumar són les tres coses que més ajuden.
El que sí que convé consultar és un dolor que en comptes de baixar puja a partir del tercer o quart dia, sovint irradiat a l'orella: pot ser una alveolitis, que es tracta a la consulta amb relativa facilitat. També cal avisar si hi ha febre alta, inflor que creix passats els tres dies o dificultat per empassar.
Quan cal tractar-ho
- Dolor o inflor repetida a la part de darrere de la mandíbula
- Un queixal del seny que ha sortit tort o només a mitges
- Càries o infecció en un queixal de difícil accés
- El teu ortodoncista demana extraccions per fer espai
- Un ullal o una altra dent que no ha arribat a sortir
- Un quist o una lesió detectada en una radiografia
Com ho fem
-
1
TAC 3D previ
Veiem la posició exacta de l'arrel respecte al nervi dentari inferior i al si maxil·lar. Aquí es decideix la tècnica.
-
2
Tria de l'anestèsia
Anestèsia local, sedació o anestèsia general segons el cas i segons com el portis tu.
-
3
Extracció
Amb tècnica quirúrgica i sutura. Els casos senzills es fan a la consulta; els complexos, a quiròfan hospitalari.
-
4
Postoperatori guiat
Instruccions per escrit, pauta d'antiinflamatoris i revisió per retirar punts i comprovar la cicatrització.
Preguntes freqüents
Cal treure sempre els queixals del seny?
No. Si han sortit bé, es netegen i no donen problemes, no hi ha motiu per treure'ls. La indicació depèn de la posició i dels símptomes.
Quants dies d'inflor?
El pic sol ser als dos dies i baixa a partir del tercer. Amb fred i la pauta d'antiinflamatoris es controla força bé.
Puc dormir durant la intervenció?
Sí. Hi ha sedació i anestèsia general per als casos que ho requereixin o per als pacients que ho prefereixin.
Quan podré tornar a la feina?
En extraccions senzilles, l'endemà. En casos complexos o amb anestèsia general convé comptar uns quants dies.
Què és una pericoronaritis?
És la infecció de la geniva que cobreix parcialment un queixal que no ha acabat de sortir. Fa mal, inflama i de vegades costa obrir la boca. Es controla amb tractament, però tendeix a repetir-se mentre el queixal segueixi en aquella posició.
Puc conduir després de la intervenció?
Amb anestèsia local sí, un cop et trobis bé. Amb sedació o anestèsia general no: cal que algú t'acompanyi i no es pot conduir en tot el dia.
Es poden treure els quatre queixals el mateix dia?
Sí, i sovint és el més pràctic si es fa amb sedació o anestèsia general: un sol postoperatori en comptes de quatre. Amb anestèsia local se solen fer per costats.
Perdré sensibilitat al llavi?
És la complicació que més preocupa i és poc freqüent. Quan passa sol ser temporal. El TAC previ existeix precisament per valorar aquest risc abans i triar la tècnica en conseqüència.
Ho comentem?
Explica'ns què et passa i et direm si això és el teu cas o no. La primera visita serveix per posar-hi nom.