ATM, ortognàtica i patologia
Patologia de l'ATM i cirurgia ortognàtica, amb el mateix equip
És la part que fins ara s'havia de derivar fora de la clínica. Articulació, maxil·lars i patologia del territori facial: casos que necessiten formació mèdica i quiròfan, no només odontològica.
Demanar hora
Què és l'ATM i per què fa mal
L'articulació temporomandibular uneix la mandíbula amb el crani, just davant de l'orella. És l'única articulació del cos que treballa en parella obligada: les dues bandes s'han de moure alhora. Entre l'os i el còndil hi ha un disc de fibrocartílag que ha de lliscar de manera sincronitzada cada cop que obres la boca.
Quan aquest disc es desplaça, apareixen els símptomes típics. El clac en obrir sol indicar que el disc es recol·loca de cop; el bloqueig, que s'ha quedat davant i impedeix l'obertura completa. També hi ha quadres purament musculars, on el dolor ve de la sobrecàrrega dels músculs masticadors i no de l'articulació.
Diferenciar entre un problema articular i un de muscular canvia completament el tractament, i per això la primera visita és exploratòria abans que res. En molts casos el que es diagnostica com a ATM és, en realitat, un problema de contractura muscular associat al bruxisme.
Per què la cirurgia és l'última opció a l'ATM
La gran majoria de pacients amb patologia de l'ATM milloren sense entrar al quiròfan. La primera línia és conservadora: fèrula de descarga per repartir la càrrega nocturna, fisioteràpia i exercicis d'obertura controlada, antiinflamatoris en fase aguda i, quan cal, infiltracions o toxina botulínica en els músculs sobrecarregats.
Quan aquest tractament no resol el quadre després d'un temps raonable, hi ha opcions mínimament invasives com l'artrocentesi, que consisteix a rentar l'articulació amb sèrum per eliminar els mediadors inflamatoris i alliberar adherències. Es fa amb dues agulles i, sovint, en règim ambulatori.
La cirurgia oberta de l'articulació queda reservada a un grup molt reduït de casos. Anunciar cirurgia com a primera resposta en un dolor d'ATM és, gairebé sempre, saltar-se passos que haurien funcionat.
Cirurgia ortognàtica: quan el problema és l'os i no les dents
L'ortodòncia mou dents dins de l'os. Quan el desajust és entre els maxil·lars mateixos, per exemple una mandíbula massa endarrerida o un maxil·lar superior curt, moure només les dents pot camuflar el problema estèticament però no corregeix ni la mossegada funcional ni el perfil facial.
En aquests casos es planteja cirurgia ortognàtica, que reposiciona quirúrgicament els maxil·lars. Es planifica en tres dimensions a partir del TAC i de l'escaneig intraoral: es simula el moviment a l'ordinador, es preveu el resultat facial i es fabriquen fèrules quirúrgiques a mida que traslladen aquesta planificació al quiròfan.
És un tractament conjunt amb l'ortodoncista i s'estén en el temps, amb una fase d'ortodòncia prèvia i una altra posterior. Al costat de la mossegada, sol millorar aspectes funcionals com la respiració nasal i, en casos seleccionats, l'apnea del son.
Patologia oral: quan una lesió s'ha d'estudiar
A la boca hi apareixen contínuament lesions benignes: afta, mossegades, irritacions per una pròtesi que frega. Gairebé totes es resolen soles en una o dues setmanes, i no cal fer-hi res més que retirar la causa.
El criteri que fa saltar l'alarma és la persistència. Una úlcera, una taca blanca o vermella, un bony o una zona indurada que segueix igual passades dues o tres setmanes s'ha d'estudiar, encara que no faci mal. De fet, l'absència de dolor no és un signe tranquil·litzador en aquest context.
L'estudi acaba sovint en una biòpsia, que és un procediment senzill amb anestèsia local. La immensa majoria de resultats són benignes; l'objectiu de fer-la és precisament poder dir-ho amb certesa i, en el cas minoritari en què no ho és, haver-hi arribat aviat.
Quan cal tractar-ho
- Dolor en obrir la boca, xerrics o bloquejos de la mandíbula
- Bruxisme que no millora amb fèrula
- Mossegada oberta o creuada que l'ortodòncia sola no corregeix
- La mandíbula queda molt endarrere o molt endavant
- Un bony, una taca o una úlcera a la boca que no marxa
- Inflor recurrent sota la mandíbula o davant l'orella
Com ho fem
-
1
Diagnòstic i imatge
Exploració, TAC 3D i, quan cal, ressonància per veure el disc articular. Cal saber què passa abans de proposar res.
-
2
Opcions conservadores primer
En l'ATM sovint n'hi ha prou amb fèrula, fisioteràpia o infiltracions. La cirurgia és l'últim recurs, no el primer.
-
3
Planificació virtual
En cirurgia ortognàtica es planifica el moviment dels maxil·lars a l'ordinador i es fabriquen fèrules quirúrgiques a mida.
-
4
Quiròfan i seguiment
S'opera a l'Hospital Universitari General de Catalunya, HM Sant Jordi o Sanitas CIMA, amb el seguiment posterior aquí.
Preguntes freqüents
Tot això s'opera sempre?
No. Bona part de la patologia de l'ATM es controla sense cirurgia. La intervenció es reserva als casos que no responen al tractament conservador.
Què és la cirurgia ortognàtica?
La correcció quirúrgica de la posició dels maxil·lars quan el problema no és de les dents sinó de l'os que les sosté. Es coordina amb l'ortodoncista.
Ho cobreix la meva assegurança?
Segons la companyia i la pòlissa. Treballem amb concert amb la majoria de les principals; convé confirmar-ho abans de la visita.
He de tenir por si m'han trobat una lesió?
La majoria de lesions de la mucosa són benignes. Justament per això s'estudien: per confirmar-ho amb una biòpsia quan cal, i quedar tranquils.
La fèrula de descàrrega cura el bruxisme?
No l'atura, però protegeix. El bruxisme té un component central que la fèrula no toca; el que fa és repartir la força i evitar que es desgastin les dents i se sobrecarregui l'articulació.
Serveix el bòtox per al dolor de mandíbula?
En casos seleccionats de dolor miofascial amb hipertròfia del múscul masseter, la toxina botulínica redueix la força de contracció i millora el dolor. No és la resposta per a tothom ni substitueix la fèrula.
Quant dura la recuperació d'una cirurgia ortognàtica?
La incorporació a la vida normal sol ser de dues a quatre setmanes, amb dieta adaptada durant més temps. L'estabilització completa i el resultat definitiu es valoren al cap de mesos.
Qui em deriva o hi puc anar directament?
Les dues coses. Molts pacients arriben derivats pel seu dentista o ortodoncista, i d'altres demanen hora directament. Si ja portes un estudi fet, porta'l a la primera visita.
Ho comentem?
Explica'ns què et passa i et direm si això és el teu cas o no. La primera visita serveix per posar-hi nom.