Reposar el que s'ha perdut
Reposar el que la malaltia periodontal s'ha endut
Un implant és una arrel de titani que substitueix la que ja no hi és. Quan la malaltia periodontal s'ha endut l'os, primer cal reconstruir-lo: sense os on ancorar, l'implant no aguanta.
Demanar hora
Què és un implant i què no és
Un implant dental és un cargol de titani que fa la funció d'arrel. Es col·loca dins de l'os i, durant les setmanes següents, l'os hi creix a sobre i s'hi uneix: aquest procés és l'osteointegració, i és el que fa que després pugui suportar la força de la mossegada. A sobre s'hi cargola un pilar i, finalment, la corona que es veu.
Convé entendre que l'implant no és una dent. No té lligament periodontal, de manera que no amorteix les càrregues ni avisa amb dolor quan una cosa va malament. Tampoc fa càries. Però sí que pot perdre l'os que l'envolta si hi ha infecció, i llavors el problema arriba sense símptomes previs.
També és important saber què no resol. Un implant substitueix una dent perduda, però no tracta la causa que la va fer perdre. Si aquesta causa era una periodontitis activa, col·locar implants sense estabilitzar-la abans és construir sobre un terreny que continua movent-se.
Quan falta os: empelt ossi i elevació de si maxil·lar
Quan una dent es perd, l'os que la subjectava deixa de rebre càrrega i comença a reabsorbir-se. En pocs mesos la cresta perd amplada, i amb els anys perd també alçada. Per això el moment en què es va perdre la dent condiciona tant el pla de tractament.
Al maxil·lar superior hi ha un factor afegit: el si maxil·lar, una cavitat plena d'aire que tendeix a expandir-se cap avall quan desapareixen les arrels dels queixals. Si entre la cresta i el terra del si queden pocs mil·límetres, cal fer una elevació de si maxil·lar, que consisteix a aixecar amb cura la membrana que el recobreix i col·locar-hi material d'empelt a sota per crear l'alçada d'os que falta.
Quan el que falta és amplada, es fa regeneració òssia guiada: material d'empelt més una membrana que impedeix que el teixit tou envaeixi l'espai mentre l'os es forma. Segons el cas, l'implant es pot col·locar alhora o cal esperar uns mesos que l'empelt maduri.
Per què es planifica amb TAC 3D i cirurgia guiada
Una radiografia convencional és una imatge plana: mostra alçada, però no diu res de l'amplada de la cresta ni de per on passa exactament el nervi. El TAC de feix cònic dona un volum, i amb ell es pot mesurar l'os disponible en tres dimensions i localitzar estructures que cal respectar, com el nervi dentari inferior o el si maxil·lar.
Sobre aquest volum es planifica virtualment la posició de cada implant, no només pensant en on hi ha os sinó en on ha d'anar la corona perquè la mossegada i l'estètica funcionin. D'aquesta planificació en surt una fèrula quirúrgica impresa a mida que guia la fresa en angle i profunditat.
El benefici pràctic és doble: més precisió i, sovint, cirurgies menys invasives, perquè en molts casos permet treballar sense aixecar tant teixit i això es tradueix en un postoperatori més suau.
Quan cal tractar-ho
- Has perdut una dent o més i vols una solució fixa
- Portes una pròtesi removible que no acaba de subjectar
- T'han dit que no tens prou os per posar implants
- Necessites treure una dent i vols saber què ve després
- Vols evitar tallar les dents del costat per fer un pont
Com ho fem
-
1
TAC 3D i planificació
Amb el TAC de feix cònic mesurem l'os disponible i localitzem el nervi i el si maxil·lar abans de tocar res.
-
2
Regeneració, si cal
Empelt ossi o elevació de si per crear el llit on anirà l'implant. De vegades es fa alhora que la col·locació.
-
3
Col·locació guiada
Amb fèrula quirúrgica feta a mida, l'implant va exactament on s'havia planificat a l'ordinador.
-
4
Corona i manteniment
Passada l'osteointegració es col·loca la corona. A partir d'aquí, l'implant entra al programa de manteniment.
Preguntes freqüents
Quant es triga?
Depèn de si cal regenerar os. Un cas senzill pot estar resolt en pocs mesos; amb empelt, el procés és més llarg perquè l'os necessita temps.
Fa mal posar un implant?
La cirurgia es fa amb anestèsia local i no es nota dolor. El postoperatori sol ser més lleu del que la gent espera.
Si tinc periodontitis, puc posar-me implants?
Primer cal estabilitzar la malaltia. Un implant col·locat en una boca amb periodontitis activa té molt més risc de fracassar.
Els implants duren tota la vida?
Poden durar moltes dècades, però no són immunes: sense manteniment poden perdre os igual que una dent.
Es pot posar l'implant el mateix dia de l'extracció?
De vegades sí, i s'anomena implant immediat. Depèn que no hi hagi infecció activa, que quedi prou os al voltant de l'alvèol i que l'estabilitat inicial sigui suficient. Es decideix amb el TAC, no a l'ull.
Quina taxa d'èxit tenen?
En pacients sense factors de risc les xifres publicades són molt altes a deu anys. El que més fa baixar aquest percentatge és el tabac, la periodontitis no controlada i l'absència de manteniment.
Es nota diferent en menjar?
Al principi sí, perquè l'implant no té la sensibilitat propioceptiva d'una arrel natural. La majoria de pacients s'hi adapten en poques setmanes i acaben mastegant amb normalitat.
Hi ha rebuig del titani?
El titani no genera rebuig immunològic com el d'un òrgan trasplantat. El que pot passar és que la ferida no arribi a osteointegrar-se, i llavors l'implant es retira i es pot tornar a intentar més endavant.
Ho comentem?
Explica'ns què et passa i et direm si això és el teu cas o no. La primera visita serveix per posar-hi nom.