Muelas del juicio y dientes incluidos
Muelas del juicio incluidas y extracciones complejas
Una muela del juicio incluida puede estar tocando el nervio dentario o la raíz del diente vecino. Planificarlo con TAC antes de entrar es lo que separa una extracción limpia de una complicación.
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Por qué las muelas del juicio dan tantos problemas
Los terceros molares son los últimos en salir, normalmente entre los dieciséis y los veinticinco años, y a menudo se encuentran la mandíbula ya llena. Cuando no hay espacio suficiente quedan incluidos dentro del hueso, semiincluidos con una parte todavía cubierta por encía, o salen inclinados contra la muela de delante.
Una muela semiincluida es el peor escenario higiénico posible: hay una apertura por donde entran bacterias y comida, pero no hay manera de limpiarlo. De ahí salen las pericoronaritis, esos episodios de hinchazón y dolor en la parte de atrás que van y vienen y que suelen empeorar con el estrés o el cansancio.
Cuando la muela empuja en ángulo contra el segundo molar, el daño va más allá: puede provocar caries en la cara posterior del molar vecino, en un punto donde el cepillo no llega y donde la reparación es difícil, y en algunos casos reabsorción de la raíz.
El nervio dentario inferior y por qué hace falta el TAC antes
Por dentro de la mandíbula pasa el nervio dentario inferior, que da sensibilidad al labio y al mentón. Las raíces de las muelas del juicio inferiores pueden estar muy cerca de ese conducto, y en algunos casos lo rodean literalmente.
En una radiografía panorámica, que es plana, unas raíces superpuestas al conducto pueden parecer que lo tocan sin hacerlo, o al revés. El TAC de haz cónico resuelve esa ambigüedad: muestra la relación real en tres dimensiones y permite decidir la técnica antes de entrar.
Cuando la proximidad es extrema hay alternativas a la extracción completa, como la coronectomía, que consiste en retirar solo la corona de la muela y dejar las raíces en su sitio si no están infectadas. Es una decisión que se toma con la imagen delante y explicando al paciente por qué.
El postoperatorio: qué es normal y qué no
La hinchazón es la reacción esperable y no es una complicación. Suele crecer durante las primeras cuarenta y ocho horas, hace pico hacia el segundo día y baja a partir del tercero. El frío aplicado de forma intermitente las primeras horas y la pauta de antiinflamatorios la controlan bien.
También es normal una apertura limitada de la boca durante unos días, algún morado en la piel y una pequeña cantidad de sangre mezclada con la saliva la primera noche. La dieta blanda y fría los primeros días, evitar enjuagarse con fuerza y no fumar son las tres cosas que más ayudan.
Lo que sí conviene consultar es un dolor que en lugar de bajar sube a partir del tercer o cuarto día, a menudo irradiado al oído: puede ser una alveolitis, que se trata en consulta con relativa facilidad. También hay que avisar si hay fiebre alta, hinchazón que crece pasados los tres días o dificultad para tragar.
Cuándo hay que tratarlo
- Dolor o hinchazón repetida en la parte de atrás de la mandíbula
- Una muela del juicio que ha salido torcida o solo a medias
- Caries o infección en una muela de difícil acceso
- Tu ortodoncista pide extracciones para hacer espacio
- Un colmillo u otro diente que no ha llegado a salir
- Un quiste o una lesión detectada en una radiografía
Cómo lo hacemos
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1
TAC 3D previo
Vemos la posición exacta de la raíz respecto al nervio dentario inferior y al seno maxilar. Ahí se decide la técnica.
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2
Elección de la anestesia
Anestesia local, sedación o anestesia general según el caso y según cómo lo lleves tú.
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3
Extracción
Con técnica quirúrgica y sutura. Los casos sencillos se hacen en consulta; los complejos, en quirófano hospitalario.
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4
Postoperatorio guiado
Instrucciones por escrito, pauta de antiinflamatorios y revisión para retirar puntos y comprobar la cicatrización.
Preguntas frecuentes
¿Hay que quitar siempre las muelas del juicio?
No. Si han salido bien, se limpian y no dan problemas, no hay motivo para quitarlas. La indicación depende de la posición y de los síntomas.
¿Cuántos días de hinchazón?
El pico suele ser a los dos días y baja a partir del tercero. Con frío y la pauta de antiinflamatorios se controla bastante bien.
¿Puedo dormir durante la intervención?
Sí. Hay sedación y anestesia general para los casos que lo requieran o para los pacientes que lo prefieran.
¿Cuándo podré volver al trabajo?
En extracciones sencillas, al día siguiente. En casos complejos o con anestesia general conviene contar unos cuantos días.
¿Qué es una pericoronaritis?
Es la infección de la encía que cubre parcialmente una muela que no ha terminado de salir. Duele, inflama y a veces cuesta abrir la boca. Se controla con tratamiento, pero tiende a repetirse mientras la muela siga en esa posición.
¿Puedo conducir después de la intervención?
Con anestesia local sí, una vez te encuentres bien. Con sedación o anestesia general no: hace falta que alguien te acompañe y no se puede conducir en todo el día.
¿Se pueden quitar las cuatro muelas el mismo día?
Sí, y a menudo es lo más práctico si se hace con sedación o anestesia general: un solo postoperatorio en lugar de cuatro. Con anestesia local se suelen hacer por lados.
¿Perderé sensibilidad en el labio?
Es la complicación que más preocupa y es poco frecuente. Cuando ocurre suele ser temporal. El TAC previo existe precisamente para valorar ese riesgo antes y elegir la técnica en consecuencia.
¿Lo comentamos?
Cuéntanos qué te pasa y te diremos si este es tu caso o no. La primera visita sirve para ponerle nombre.