Recuperar la geniva perduda
Recuperar geniva on s'ha perdut
Quan la geniva es retira, l'arrel queda exposada: es veu més llarga la dent, molesta el fred i l'arrel es desgasta. L'empelt torna a cobrir-la amb teixit propi.
Demanar hora
Per què es retira la geniva
La recessió gingival no té una sola causa, i encertar-la és el que fa que l'empelt duri. En uns pacients el motiu és mecànic: un raspallat horitzontal i massa enèrgic, sovint amb un raspall dur, que va desgastant el marge de la geniva any rere any. En d'altres és anatòmic: una geniva molt fina o una arrel col·locada massa cap a fora de l'os, amb una paret òssia tan prima que acaba desapareixent.
També hi ha causes inflamatòries, com la periodontitis, i causes funcionals, com una mossegada que carrega en excés una dent concreta o un fre labial que estira el marge gingival cada cop que es mou el llavi. I hi ha iatrogènia: marges de corones mal adaptats o ortodòncia que ha desplaçat una arrel fora del corredor ossi.
Per això la primera visita no comença mesurant la recessió, sinó buscant-ne l'origen. Si es cobreix l'arrel sense corregir la causa, la geniva es torna a retirar.
Quan cal operar i quan no
No tota recessió s'ha de tractar quirúrgicament. Una recessió estable, que no avança, no fa mal i no molesta estèticament, es pot vigilar i prou. La indicació apareix quan hi ha progressió documentada, sensibilitat que no es controla, desgast de l'arrel, dificultat per fer la higiene o una demanda estètica clara.
El pronòstic depèn molt de quant teixit queda entre les dents. Quan les papil·les estan intactes, la cobertura de l'arrel sol ser completa i previsible. Quan ja s'ha perdut os interproximal, la cobertura serà parcial per molt bona que sigui la tècnica, i convé dir-ho abans i no després.
També hi ha un motiu preventiu legítim: engruixir una geniva molt fina abans d'una ortodòncia o abans de posar una corona, per evitar la recessió que altrament apareixeria.
Tècniques i què esperar de la cicatrització
L'empelt de teixit conjuntiu subepitelial és la tècnica de referència: s'obté un tros de teixit del paladar i es col·loca sota la geniva de la zona a tractar, combinat amb un penjoll que el cobreix. Aporta gruix i color propi, i és el que dona resultats més estables a llarg termini.
Quan cal tractar moltes dents alhora, o quan es vol evitar la zona donant del paladar, hi ha matrius dèrmiques i derivats de la matriu de l'esmalt com a alternativa. No sempre igualen el gruix d'un empelt propi, però estalvien la segona ferida.
La cicatrització segueix un calendari previsible: els punts es retiren cap als deu o quinze dies, el paladar queda cobert en dues o tres setmanes, i el color i el volum definitius de la zona tractada no s'estabilitzen fins als dos o tres mesos. Durant les primeres setmanes no s'ha de raspallar la zona operada: es controla amb col·lutori.
Quan cal tractar-ho
- Arrels al descobert que fan mal amb el fred
- Una dent que es veu clarament més llarga que la del costat
- La recessió avança any rere any
- Geniva massa fina, que es retira amb el raspallat
- Excés de geniva que tapa part de la dent
- Somriure gingival: es veu massa geniva en riure
Com ho fem
-
1
Diagnòstic de la recessió
Mirem per què s'ha retirat: tècnica de raspallat, mossegada, gruix del teixit o pèrdua d'os. Sense això, l'empelt torna a fallar.
-
2
Planificació del teixit
Decidim d'on surt l'empelt, normalment del paladar, i quina tècnica cobreix millor aquella arrel.
-
3
Cirurgia
Amb anestèsia local i sutura fina. Sol durar entre una hora i una hora i mitja segons quantes dents s'hi incloguin.
-
4
Control de la cicatrització
Revisions les primeres setmanes. El resultat definitiu del color i el volum es veu cap als tres mesos.
Preguntes freqüents
Torna a créixer la geniva sola?
No. La geniva perduda no es regenera espontàniament: si es vol cobrir l'arrel, cal aportar teixit.
D'on surt l'empelt?
Normalment del teu propi paladar. També hi ha alternatives amb matrius de teixit quan cal cobrir moltes dents.
Fa mal el paladar després?
Els primers dies molesta més la zona del paladar que la de l'empelt. Es controla amb analgèsia i menjar tou.
Es notarà l'empelt?
L'objectiu és que no. Per això es tria la tècnica segons el gruix i el color del teixit de cada pacient.
Es pot fer en diverses dents alhora?
Sí. De fet, quan hi ha recessions contigües sol ser millor tractar-les en una sola cirurgia: la cicatrització és conjunta i el resultat estètic queda més homogeni.
Quant triga a veure's el resultat final?
La cobertura es veu de seguida, però el color i el gruix definitius s'estabilitzen als dos o tres mesos. Valorar el resultat abans d'aquest punt porta a conclusions equivocades.
Puc raspallar-me la zona operada?
No durant les primeres setmanes. El raspallat mecànic desplaça l'empelt just quan s'està adherint. Es manté la zona neta amb un col·lutori de clorhexidina fins que s'autoritza tornar al raspall.
Si segueixo raspallant-me igual, tornarà a passar?
Si la causa era mecànica, sí. Per això la revisió inclou corregir la tècnica de raspallat i canviar a un raspall suau. L'empelt resol el dany fet; no protegeix del que es continuï fent.
Ho comentem?
Explica'ns què et passa i et direm si això és el teu cas o no. La primera visita serveix per posar-hi nom.